自今年1月起中华慈善总会已开展网上领药系统。这一系统的实施无疑是广大胃肠道间质瘤患者的福音。在实际的临床工作中,由于病友多为中年以上,对于网络操作并不熟悉,这一系统的实际使用率并不高。本文拟通过简单介绍,希望提高这一网上领药系统的使用率,简便大家的领药操作。首先你要拥有一个智能手机。强烈建议由病友的子女来完成以下操作。在软件商店中搜索“格列卫”三字或“中慈助医”,可出现CCPAP软件图标(格列卫、达希纳患者援助项目网上申请、中慈助医),请下载患者端。依据软件提示一步步通过验证(需有头像识别过程)。安装过程中注意设置代领药设置,其中需点击患者代领知情同意书下载申请表。如审核通过,APP上可提示“您好,您的代领资格已经开通)。完成前述步骤后,领药时间接近时(一般会提前1周左右),注册医生软件中会收到提示,要求开电子处方。医师开具电子处方后,患者端软件会要求前去验证,完成验证即可直接去慈善药房领取药品。需注意电子处方有效期为10天以内,同时,每一季度需去注册医师处完成手工随访!
首先祝愿大家健健康康,最好不要有什么疾病。但话说回来,人吃五谷杂粮,细胞每天不断增生、消亡;生老病死,人生循环,亦在所难免。如果医生已告知:间质瘤三字,很多朋友往往迷茫困惑,不知所以然。本人以多年临床经验,试着阐述大家关心的几个问题,聊以解惑。首先,朋友们先会问一个问题:这瘤是恶性还是良性的?其实,这也是胃肠道间质瘤自疾病发现(诊断标准在我国大约自2000年左右明确)以来,病理学家及临床医师一直纠结的一个问题。对于病友们来讲,可以理解为这是一个低度恶性的疾病,目前医生已基本抛弃了良恶性的说法,而改用极低度、低度危险、中度危险、高度危险来描述这一疾病。这里的危险主要是指复发危险。第二个通常会问的是:我要不要吃药?一般来说,目前国内标准是手术以后,病理分级为中危及高危的患者,建议手术后服药。服药最优方案无疑是格列卫治疗,如经济困难,相比放弃治疗而言,建议服用国内上市的仿制药。但具体问题具体分析,对于个别肿瘤小、核分裂像高的患者,个人认为,应加以重视,必要时适当延长服药时间。第三个常问的问题是:我要吃多长时间的药?这里要看是什么样的病情。如系手术以后预防性用药,一般是中危的病人服1年,高危的服3年以上。如果是治疗性用药(体内仍有肿瘤存在的可能),建议长期用药,同时加强复查频率。最后,哪些病人需要基因检测?其实,目前普遍认为,只要是有服用靶向药物需求的病人,都应该且有必要行病理标本的基因检测,至于那些复发或者系术前辅助治疗的病人,更应该行基因检测。我的体会是,基因检测是个体化治疗的基础,只有在基因层面了解了病人的发病,靶向治疗才能有的放矢,具有更强的针对性。本文系钱海龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
基因检测在胃肠道间质瘤临床诊治中的应用 钱海龙[摘要]目的:通过对13例免疫组化诊断为胃肠间质瘤(GIST)的患者行基因检测,探讨基因检测在胃肠道间质瘤临床诊治中的实际应用。方法:通过PCR基因扩增法对13例GIST患者进行15次基因检测,对其结果及临床资料进行回顾性分析。结果:15次基因检测中发现C-kit基因11外显子突变10次,其中突变类型为缺失突变5例、杂合性缺失2例、点突变2例、插入突变1例,C-kit基因9外显子突变1例,为复制突变。有4次基因检测为阴性结果。结论:随着科技进步,基因检测对于胃肠道间质瘤的诊断及靶向治疗的选择具有重要意义,应争取成为胃肠间质瘤的常规检测。[关键词]基因检测;胃肠道间质瘤随着GIST诊断标准的确立,胃肠道间质瘤在临床的发病率逐年提高,随着病例的增加,临床问题也逐渐增多。早在2007年,国内已大量开展晚期和复发性胃肠道间质瘤的靶向治疗,目前,胃肠道间质瘤的术后靶向辅助治疗也已在各大医院广泛开展。GIST行基因检测的技术已日益成熟,其检测价格较前几年相比也有了一定的下降。在这一背景下,我们回顾性分析我科临床诊治管理的行基因检测分析的13例胃肠道间质瘤,探讨其在临床中的实际应用,以期待能在胃肠道间质瘤的规范化治疗中起到一定作用。1资料与方法1.1一般资料入组病例均为临床免疫组化明确考虑胃肠道间质瘤(GIST)患者,拟行靶向药物治疗者。其中男性7例,女性6例,年龄为36-86岁,平均年龄57.8,其中原发肿瘤为胃间质瘤者有8例,小肠间质瘤2例(包括一例十二指肠间质瘤),食管胃结合部间质瘤1例,横结肠系膜间质瘤和直肠间质瘤各1例。13例GIST患者中行伊马替尼(格列卫)术后辅助治疗者6例,6例为带瘤生存,其中格列卫靶向治疗4例,舒尼替尼(索坦)治疗2例。有1例因经济原因放弃术后辅助治疗。1.2基因检测方法本组病例由于临床条件受限,标本均采用石蜡包埋切白片送检,检测方法均采用PCR基因扩序法。检测时间为2009-2012年间。其中9例在广州金域医学检验中心检测,复旦大学附属医院检测2例,浙二医院病理中心检测2例,浙一医院1例,北京大学病理中心检测1例。2结果13例胃肠道间质瘤患者共行了15次基因检测。有2例行了2次检测。一例食管胃结合部间质瘤原发肿瘤基因检测提示C-kit基因11外显子缺失突变,由于发病早在2007年,术后未作辅助靶向治疗,术后2年出现局部复发,再次行局部肿瘤切除术,术后标本提示野生型改变。另一例系小肠间质瘤,在浙二医院病理科基因检测提示野生型改变,而在北京大学病理科检测提示C-kit基因11外显子点突变。综上所述,在15次基因检测中共发现C-kit基因11外显子突变10次,其中突变类型为缺失突变5例、杂合性缺失2例、点突变2例、插入突变1例,C-kit基因9外显子突变1例,为复制突变。有4次基因检测为阴性结果。本组病例行基因检测,分析结果提示GIST患者中C-kit基因突变多见,且以11外显子突变为主,这点与过往文献符合。但由于本组例数较少,未检测到血小板源生长因子受体(PDGFR-α)基因突变。本组基因检测呈野生型表现有4次之多,与文献报道不符,考虑与本组标本均采用石蜡包埋切白片送检,标本检测易呈假阴性有关,如有条件,最好能建立标本库,将新鲜组织标本及时液氮冷冻后择时送检更为精准可靠。3讨论3.1胃肠道间质瘤的分子生物学特征与发病机制了解基因检测在胃肠道间质瘤中的临床应用,必须了解其发病的分子生物学物征与机制。相对大多数的多基因突变肿瘤而言,胃肠道间质瘤在基因水平上的发病机制目前研究较为透彻。胃肠道间质瘤主要表现为C-kit基因和PDGFR-α基因突变。这二类基因编码的C-kit蛋白与血小板源生长因子受体(PDGFR-α)都属于III型受体酪氨酸激酶家族。基因突变后生成的异常蛋白具有不依赖配体即可生成二聚体,导致酪氨酸激酶自磷酸化,激活下游的丝裂原激活蛋白激酶和信号转导及激活蛋白等信号通路,酪氨酸激酶持续激活,影响正常情况下的增生--凋亡过程,细胞失控性增生,导致肿瘤形成。遗传学上,80%-85%左右的胃肠道间质瘤存在kit基因的突变,5%-10%存在PDGFR-α基因突变,二者的突变呈现相互排斥的特点。另约有10%的GIST患者为野生型,检测不到任何基因突变。GIST患者发生C-kit基因突变约有85%左右为外显子11的突变,最常见的突变类型为缺失/缺失-插入突变,约占66%,导致丢失一个或几个氨基酸,偶可插入一个或两个氨基酸,突变集中于11号外显子的5,端,涉及1669-1704(Lys550-Glu561)区段的编码子。11号外显子剪接受体位点的缺失,产生一个新的外显子内pre-mRNA3,剪接受体位点,导致在蛋白水平上框内Lys550-Lys558缺失。11号外显子第二种常见的突变类型为错义突变,约占21.5%,也集中于11号外显子的5,端,主要涉及557、559、和560编码子。11号外显子发生插入极少见,发生倒置突变未见报道。C-kit基因突变约有5%-15%左右为外显子9的突变,主要发生于小肠间质瘤,具有较高的生物学侵袭性,这也是小肠间质瘤较胃间质瘤恶性程度高、预后差的原因之一。基本上所有的外显子9的突变是编码Ala502-Tyr503dup的6个核苷酸的重复(1525-1530dupGCCTAT)。另有部分C-kit基因突变,发生在13号外显子、14号外显子和17号外显子,后者认为与格列卫的耐药有关。这后三个外显子原发突变率低,少于2%。对于C-kit基因无突变的GIST患者,约有三分之一可检测到PDGFR-α突变,主要发生在12、14和18号外显子。PDGFR-α突变主要发生于胃,而且间质瘤的镜下形态常表现为以上皮型为主,突变的类型包括点突变、缺失、缺失-插入和插入,其中最常见1821C>A,倒置蛋白水平发生Val561Asp。另外,有10%左右的GIST患者不能检测到C-kit基因和PDGFR-α基因突变,称其为野生型GIST,有趣的是,这部分间质瘤患者仍大多数可能检测到C-kit蛋白(CD117阳性),对于野生型患者基因水平的发病机理尚不完全清晰。3.2基因检测与靶向治疗基因检测在胃肠道间质瘤的靶向治疗中起着重要的作用。首先,基因检测在间质瘤的诊断上有着不可替代的作用。或有临床医生对此提出疑问,认为结合免疫组化和显微镜下形态学判断,胃肠道间质瘤诊断已无疑问。确实,大多数GIST显微镜下瘤细胞呈梭形改变为主(50%-70%)或上皮样细胞为主型(20%-40%)和混合型(10%),且免疫组化表现为CD117阳性和CD34阳性,即可明确诊断。但临床上亦可碰到前述CD117表达阴性患者,此时,行基因检测在诊断上即有不可替代的重要意义。笔者科室即有一例患者术后病理诊断在形态学上考虑胃肠间质瘤有平滑肌分化趋势或平滑肌肉瘤,但在二家医院行免疫组化均提示CD117阴性,此时如不能明确诊断间质瘤或明确排除间质瘤,对该例患者是否行术后辅助靶向治疗难以决策。经标本石蜡切片行基因检测,提示C-kit基因和PDGFR-α基因均无突变,结合基因检测结果,首先考虑患者为平滑肌肉瘤。临床处理上即放弃术后格列卫辅助治疗,目前随访1年余,无复发转移表现。本组中有一例食道胃结合部间质瘤患者,原发病变切除术后2年出现局部复发,复发病灶形态上考虑胃肠道间质瘤术后复发,但免疫组化提示CD117及CD34均阴性,再行基因检测提示C-kit基因11外显子突变,从而明确诊断,术后予行格列卫靶向治疗1年,因不能耐受转为索坦治疗至今,随访3年余未提示复发转移表现。综上所述,基因检测对于免疫组化不能确诊的临床疑似间质瘤患者,具有诊断上的重要意义。对于该部分患者,临床上考虑靶向治疗与否,必须依靠基因检测来作出判断。随着胃肠道间质瘤靶向治疗的广泛开展,目前,对于GIST患者基因突变与靶向治疗的关系已基本达成共识。GIST患者基因突变类型与目前最常用的一线靶向治疗药物格列卫的关系,是研究最为集中的方面。目前通常认为,对于常见的C-kit基因11外显子突变,对发生此类突变的患者行格列卫靶向治疗,靶向治疗具有最大的敏感性。有报道指出,可达到6%的CR,61%PR,25%SD,3%PD[1]。对于C-kit基因9外显子突变的患者,由于观察到在发生格列卫耐药后行二线药物舒尼替尼治疗,获得了很好的敏感性,而且与提高格列卫剂量组相比较,舒尼替尼治疗明显取得了更大的效果[2]。目前有部分专家认为,对于基因检测结果为C-kit基因9外显子突变的患者,如出现耐药可考虑尽早转舒尼替尼治疗。甚至更为激进的观点认为,一旦基因检测到C-kit基因9外显子突变,可考虑直接应用舒尼替尼行一线靶向治疗。本组有一例外显子9突变患者,系胃间质瘤术后8年出现局部复发并伴肝转移,目前暂行格列卫靶向治疗,密切随访9月余,病灶呈SD状态,现仍每3月一次CT复查,一旦观察到病灶进展,拟及时转索坦治疗。对于野生型的GIST患者,相对而言,靶向治疗的效果没有明确有基因突变者效果好。本组行基因检测患者中有一例横结肠系膜间质瘤患者,临床判断为中高危,需行术后辅助靶向治疗,但其基因检测为野生型,虽然野生型患者如带瘤生存时行靶向治疗,也有23%PR和50%SD,但亦有19%的PD。结合本例患者经济状况较差,且系术后辅助治疗,详细告知本例患者病情后决定暂不行术后辅助靶向治疗,予密切随访,至今9月,未见复发。对于PDGFR-α基因突变患者,由于发病率低,目前与格列卫靶向治疗的关系尚不完全明确,较为明确的是在体外试验中PDGFR-α基因第12和14外显子突变对格列卫治疗敏感,但18外显子突变,特别是D842V突变形式对格列卫治疗抵抗[3]。3.3基因检测与胃肠道间质瘤患者的预后基因检测与胃肠道间质瘤的预后密切相关。首先,如前所述,不同类型的间质瘤突变患者,对格列卫靶向治疗的敏感性不同,目前,胃肠道间质瘤的规范治疗一线药物仅能选择格列卫,因此,对格列卫靶向治疗的敏感性如何直接与患者预后相关,尤其是对那些局部复发、肿瘤未根治或肝转移患者而言,更是如此。现在认为,胃肠道间质瘤患者的预后与肿瘤发生部位相关,或者说,胃肠道间质瘤的恶性程度不光与肿瘤大小、高倍镜下核分裂数的多少有关,更与肿瘤发生部位密切相关。通常来说,发生于胃的间质瘤预后要好于小肠。从基因层次来看,胃间质瘤多发生C-kit基因11外显子突变,小肠间质瘤相对有较多的C-kit基因9外显子突变。如前所述,前者对格列卫的靶向治疗更为敏感。另外,基因突变的类型也与患者的预后相关。有研究表明,C-kit基因发生突变是一个独立的预后指标,有突变者术后复发率高,5年存活率要低于无突变者[4]。一般来说,C-kit基因发生缺失突变者预后更差。有文献指出,C-kit基因11外显子缺失突变的胃间质瘤比替换突变者侵袭性高,但在小肠间质瘤中C-kit基因11外显子缺失突变与点突变者无明显差别。本组由于例数少,未对突变类型与预后关系作分组比较分析。胃间质瘤中C-kit基因的重复突变者显示良性生物学行为,C-kit基因9外显子突变与临床预后的直接相关性目前尚不能明确。PDGFR-α基因突变多见于胃间质瘤,总体上提示预后较好。总体而言,对胃肠道间质瘤患者进行基因检测,无论是从进一步明确诊断的角度,还是判断预后、进一步了解对靶向治疗的敏感性,或是对发生格列卫耐药时换用索坦治疗的时机判断都有重要意义。目前,随着临床检验科技的不断进展,进行胃肠道间质瘤患者的基因检测,价格较前亦有明显下降,目前一般检测一个基因位点价格大约在400-500元左右,上海部分大型综合三甲医院已将其作为病理诊断的一部分。在目前靶向治疗药物价格仍十分昂贵的前提下,进行基因检测,更有重要指导意义。建议如患者经济条件允许,常规行基因检测。对于拟进行靶向治疗的患者,或者临床上为复发或带瘤生存的间质瘤患者,更是建议进行基因检测,对我们进行临床治疗和管理尤其具有重要作用。但目前基因检测中仍存在标准不统一、多家单位检测时易出现结果不一致、标本送检仍以石蜡切片为主,易出现假阴性等问题,期待随着基因检测技术的进一步发展,能有所改善。参考文献[1]师英强,梁小波.胃肠道间质瘤[M].北京:人民卫生出版社,2011:57.[2]HernrichMC,MakiRC,CorlessCL,etal.Primaryandsecondarykinasegenotypescorrelatewiththebiologicalandclinicalactivityofsunitinibinimatinib-resistantgastrointestinalstromaltumor[J].JClinOncol,2008,26(33):5352-5359.[3]CorlessCL,SchroederA,GriffithD,etal.PDGFRAmutationsingastrointestinalstromaltumors:frequency,spectrumandinvitrosensitivitytoimatinib[J].JclinOncol,2005,23(23):5357-5364.[4]ErnstSI,HubbsAE.PrzygodzkiRM,etal.Kitmutationportendspoorprognosisingastrointestinalstromal/smoothmuscletumors[J].LabInvest,1998,78(12):1633-1636.
胃肠道间质瘤是指来源于胃肠道具有恶性潜能的一组疾病。在肿瘤早期时可呈良性表现,此时如能切除,手术效果好,复发转移率低。当肿瘤逐渐长大,增大至一定体积,即表现出恶性趋势,常出现肝脏转移,此时手术切除,易出现局部复发或肝脏转移。胃肠道间质瘤多为胃间质瘤、小肠间质瘤、直肠间质瘤,部分为后腹膜间质瘤,其预后与肿瘤大小、高倍镜视野下核分裂像数目、手术切除完整性、术后是否预防性应用靶向治疗等因素密切相关。由于胃肠道间质瘤多呈c-kit基因突变的特殊性,胃肠道间质瘤的基因靶向治疗效果良好,目前国内常用的药物为伊马替尼(格列卫)、舒尼替尼(索坦),但此类药物副作用亦较大,需在医师密切随访下监测使用。本文系钱海龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2015年12月11日,第五届胃肠道间质瘤病友联谊会在我院行政楼3楼国际会议厅成功举办。我院胃肠外科自2008年起即致力于胃肠道间质瘤疾病的诊治工作,胃肠外科裘丰主任、钱海龙副主任医师是浙江省抗癌协会胃肠道间质瘤学组委员,钱海龙副主任医师是宁波地区唯一的格列卫和索坦二种间质瘤特效药物的注册医师。举办病友联谊会,有助于广大间质瘤病友了解间质瘤的发病机理、诊治规范及术后预防、康复相关知识,促进病友了解疾病、战胜疾病的信心。自2010年起我科每年举办一次胃肠道间质瘤病友会,邀请相关病理科专家、普外科专家,甚至请老病友上台宣讲,充分进行病人间、医患间相互交流,对患者增强对间质瘤疾病的认识,强化心理调适起了重要作用。2013年5月我科更是在此基础上成立了胃肠道间质瘤病友俱乐部。在俱乐部平台下,充分利用网络平台,搭建了间质瘤病友交流平台,如病友间的QQ群、微信群建立,医师定期予以指导,外网初步创立间质瘤网站,予以定期行间质瘤知识的更新、教育。2014年起我院经市卫生局批准,开设了宁波市唯一的胃肠道间质瘤专科门诊。上述活动,有效增加了医患之间的双向交流,对患者进行了正确健康的生活及用药指导,提高了胃肠道间质瘤患者生活质量,从而建立了长期稳定的随访。目前,我科登记在册进入慈善入组的患者已有145例,包括100余例格列卫入组人员,20余例索坦组人员。
初诊胃肠道间质瘤需了解二三事 宁波李惠利医院东部院区胃肠外科钱海龙几年前写过一篇间质瘤的科普文章,主要是介绍关于病友一旦诊断胃肠道间质瘤,一般来说需了解的相关科普知识。时至今日,医保政策和相关临床知识有了一些比较大的变更。应广大病友的要求,在此,重新提笔,希望能对初次诊断胃肠道间质瘤的病友们有所帮助。一旦从胃镜或腹部CT等相关检查提示诊断胃肠道间质瘤,病友们首先要做的事情是明确诊断。记住一点,所有影像学诊断都不是最终诊断,最终确诊胃肠道间质瘤必定是依靠病理医生的病理诊断。病理诊断如何获得?无非是以下几种:一是胃镜下病理取得,可以通过深度活检或者胃镜下穿刺获取;另外常见情况是通过手术取得标本(包括内镜下微创手术或者腹腔镜手术、开放手术等);少数情况下是通过经皮穿刺取得病理。只有病理明确诊断胃肠道间质瘤,才能应用靶向药物治疗。是否所有胃肠道间质瘤病人,都需要靶向治疗?显然不是的。只有病理诊断是胃肠道间质瘤,而且复发危险度分级是中级以上的,才需要靶向治疗。具体分级依据我不想在这儿赘述,大家可以记住几点:一般来说,胃镜下能切除的,在2cm以下的胃肠道间质瘤,大多数情况下不需要靶向治疗。手术切除的,在5cm以上的胃肠道间质瘤,大多数需要靶向治疗。当然,具体情况必须要您的主治医生来作出专业的判断。在胃肠道间质瘤的治疗过程中,常提到的一个事情是基因检测。为什么要做基因检测?目前在宁波地区而言,医保要求,只要是胃肠道间质瘤,只要考虑服用靶向药物,必须同时提供基因检测结果。这是因为胃肠道间质瘤的靶向治疗效果和你的基因分型密切相关。那什么是基因检测?基因检测一般指的是对你已经获取的病理组织(手术标本、胃镜下的活检组织或穿刺取得的组织)进行基因分析。常见有二种检测方法,一种是第一代测序方法,即PCR测序,特点是价格相对便宜,但测定的基因较少,准确性较高的同时涵盖面较窄,我一般建议用在初次发病的患者测序使用。另一种是二代测序法,即NGS,特点是价格相对较高,测定的基因谱广,一般用在复发、转移的病人,对于耐药基因的检出比较有效。诊断明确后紧接着的是治疗。治疗分两大类情况,大家可以对照一下,自已是哪一种。最常见的是已经手术完成了,肿瘤病灶已完全切除干净,但是病理诊断出来是中危以上的,医生建议服用靶向药物。这种情况我称之为预防性的治疗,专业的话叫做术后的辅助治疗。绝大多数病友的情况属于这一种。另一类是肿瘤无法切除干净或者肿瘤无法切除,或者不适宜马上行手术切除的病人,这种情况下服药属于“治疗性”的服药,专业的说法叫做转化治疗或新辅助治疗。这二种情况对于用药的要求其实是有细微区别的,了解自已的用药分类可以帮助对药物使用的监督,前者相比后者可以适当的放宽一些。对于初次诊断胃肠道间质瘤的病友,一般来说建议使用的靶向药物绝大多数是伊马替尼。这类药物目前分成国产和进口两大类。国产药物国内有数个大的厂家,应该来说相差不大,病友们可以依据当地医院进入集采的药厂来选取,关系不大。主要是在于进口和国产药物的选择,很多病友会比较迷惑。应该选哪个更好?个人建议:如果病人是有城镇职工医保的,可以选择进口药物,因为结合大多数城市的医保政策,再使用全国通用的格列卫慈善政策,每月的药物费用基本上千元上下。如果是农保,且家里经济条件一般的,我个人建议使用国产靶向药物,其药效已经经过这几年的临床验证,可以说价廉物美,可放心使用。伊马替尼类靶向药物使用相对化疗药和其它后线的靶向药物来说,相对毒性反应较低,大多数人可以比较好的耐受。常用剂量是4粒一次性口服,建议饭中口服,大多数病友会在晚饭吃到一半时服用,服用时可以喝一大杯水。主要常见的副反应是眼眶周围水肿,下肢的轻度水肿;常出现皮肤色泽的改变,大多数人是肤色变白,少部分人可以出现头面部或其它部位的色素沉着;血常规提示白细胞和血小板下降,偶尔可以有轻度的贫血;大约有15%左右的人会出现皮疹,大多数皮疹是轻度皮疹,可以通过皮肤科治疗和药物剂量的调整来解决问题,极少数情况下出现大面积的严重皮炎,需要停药治疗。服药后偶尔会有乏力感,年龄较大的病友容易出现肌肉酸痛甚至肌肉抽搐现象,一般对症治疗都可以好转。伊马替尼出现较严重的副反应是间质性肺炎,一旦出现,需要马上停药。如果出现前述副反应,建议及时和您的主治医师联系。关于用药时限问题:一旦诊断胃肠道间质瘤,开始服用靶向药物后,“我要吃多长时间的药”?这是一个相当常见的疑问。首先,这要看您是哪种吃药的情况?如果是治疗性的用药,那必须要坚持服药直到医生要求停药为止(某种程度上是终生服药)。如果是预防性的靶向治疗,那这个问题是个个体化的问题,具体要看你的病理报告及手术当中的情况,一般胃来源的中危患者,建议服药1年以上,非胃来源的中危患者,建议服药3年以上,极高危的患者,建议服药5年以上。我临床上的做法是依据每个病人的病理及手术情况,病人对药物的耐受性,甚至要考虑家里的经济状况,来决定具体服药年限。治疗期间,建议每月复查一次血常规、肝肾功能电解质,每3月到6月要复查一次腹部CT,建议全腹部CT检查或腹部增强CT检查,有条件的病友可以定期查一下血药浓度,具体的药物剂量可以依据自身的副反应情况适当调整,一般来说,坚持每日服药在3粒以上,一般可以达到有效血药浓度。总的来说,相对其它恶性肿瘤,胃肠道间质瘤是生物学行为相对温和且靶向治疗效果良好的一类肿瘤。一旦诊断为胃肠道间质瘤,大可不必放弃治疗的信心,也不用过于恐惧,应当建立治疗的信心,在专业的胃肠道间质瘤医师的帮助下,规范治疗,相信大家能够获得一个满意的治疗效果。
直播时间:2022年08月24日18:57主讲人:钱海龙副主任医师宁波市医疗中心李惠利东部院区胃肠外科
直播时间:2022年07月26日18:56主讲人:钱海龙副主任医师宁波市医疗中心李惠利东部院区胃肠外科
直播时间:2022年06月24日18:58主讲人:钱海龙副主任医师宁波市医疗中心李惠利东部院区胃肠外科